Adenoides, Adenoiditis, Adenoidectomía, Cirugía Láser de Adenoides en Niños y Adultos

Adenoides, Adenoiditis, Adenoidectomía, Cirugía Láser de Adenoides en Niños y Adultos

Adenoides en niños: síntomas, tratamiento y adenoidectomía

Las adenoides son un tejido situado en la parte posterior de la nariz, por encima y por detrás del paladar. Forman parte del sistema inmunitario y participan en la defensa frente a virus y bacterias durante los primeros años de vida.

No se observan al revisar la boca: para verlas se requiere introducir una cámara delgada por la nariz.

En Vocalia®, en Guadalajara, el Dr. Gerardo López Guerra valora el crecimiento de adenoides en niños desde los 3 meses de edad y en adultos, mediante endoscopia nasal, y define si corresponde tratamiento médico, vigilancia o cirugía.

Síntomas de adenoides crecidas

El crecimiento de las adenoides obstruye el paso del aire por la nariz. Los signos más frecuentes en un niño son:

• Respiración por la boca, de día y de noche
• Ronquido habitual, con o sin pausas respiratorias durante el sueño
• Sueño no reparador: somnolencia diurna, irritabilidad o dificultad para concentrarse
• Voz nasal o habla con timbre apagado
• Congestión nasal persistente o secreción constante
• Infecciones de oído de repetición, o sensación de oído tapado
• Sinusitis recurrente
• Labios agrietados y boca seca, por respiración oral sostenida

En adultos, el hallazgo de adenoides crecidas no es habitual y requiere estudio para determinar su causa.

¿Qué es la adenoiditis?

La adenoiditis es la inflamación e infección del tejido adenoideo, generalmente por una infección viral o bacteriana. Puede cursar con congestión, secreción nasal purulenta, fiebre y mal aliento.

Cuando se repite con frecuencia, contribuye al crecimiento del tejido y a las infecciones de oído asociadas.

¿Cuándo se valora operar las adenoides?

En la mayoría de los casos, las adenoides inflamadas causan molestias leves y no requieren cirugía. El tejido tiende a reducirse de forma natural con el crecimiento del niño.

La cirugía se valora cuando hay repercusión sostenida:

• Obstrucción respiratoria nasal que obliga a respirar por la boca de forma habitual
• Trastorno respiratorio del sueño: ronquido con pausas, sueño fragmentado o somnolencia diurna
• Otitis media de repetición o con derrame persistente, con afectación auditiva
• Sinusitis recurrente que no responde al tratamiento médico

La decisión se toma caso por caso, evaluando la magnitud de la obstrucción por endoscopia, el impacto en el sueño, el desarrollo del niño y las alternativas de tratamiento médico disponibles.

¿Qué es la adenoidectomía?

Es la cirugía para retirar el tejido adenoideo.

Cómo se realiza. Se accede a través de la boca, sin incisiones externas, bajo anestesia general. El tejido se retira con instrumental quirúrgico —láser, radiofrecuencia, electrocauterio o adenotomo— y se controla el sangrado durante el mismo procedimiento.

Duración. El procedimiento toma alrededor de 30 minutos. Después, el paciente permanece en recuperación hasta que el efecto de la anestesia cede.

Egreso. Habitualmente es ambulatoria: el niño puede regresar a casa el mismo día.

Antes de la cirugía. Informe a su otorrinolaringólogo si el niño tuvo resfriado, tos o dolor de garganta en la semana previa. Ante fiebre o infección respiratoria activa, la cirugía suele posponerse hasta la recuperación, para reducir riesgos.

Cirugía conjunta de amígdalas y adenoides

Cuando además hay amígdalas grandes o amigdalitis de repetición, puede valorarse retirar ambos tejidos en el mismo procedimiento. Se denomina adenoamigdalectomía.

Realizarlas juntas evita someter al niño a un segundo procedimiento y a una segunda anestesia. Su indicación, alcance y riesgos —que no son idénticos a los de la adenoidectomía aislada— se explican en consulta antes de programarla.

Riesgos y complicaciones

Como toda cirugía bajo anestesia general, la adenoidectomía tiene riesgos que deben conocerse antes de decidir:

• Sangrado
• Lesión dental durante la manipulación de la vía aérea
• Infección
• Reacción a la anestesia
• Cambios temporales en la voz o en la deglución

Estos riesgos, su frecuencia y las alternativas al procedimiento se revisan en consulta y se documentan en el consentimiento informado.

Comuníquese de inmediato con su médico, o acuda a urgencias, si después de la cirugía el niño presenta: sangrado rojo brillante por la boca o la nariz; vómito con sangre roja, negra o marrón; fiebre alta o escalofríos; dolor intenso que no cede con el analgésico indicado; o rechazo total de líquidos.

Recuperación después de la adenoidectomía

Es esperable el dolor de garganta durante los primeros días. Se indica analgésico para su manejo.

Tras la anestesia puede haber somnolencia y aturdimiento. El niño permanece en el área de recuperación hasta que el médico autoriza el egreso.

Molestias frecuentes y temporales:

• Dolor de garganta
• Dolor de oído
• Rigidez de la mandíbula
• Nariz tapada o secreción nasal
• Mal aliento
• Cambio en la voz, que puede sonar nasal
• Molestia al tragar o al cepillarse los dientes

La mayoría cede en un plazo de días a pocas semanas. Si persisten, conviene una consulta de seguimiento.

Analgesia. El paracetamol suele ser apropiado; en niños pequeños, en presentación líquida. Administre siempre la dosis indicada por el médico, calculada por peso. No administre aspirina ni ácido acetilsalicílico a niños ni adolescentes.

Alimentación. Se recomienda reanudar la alimentación habitual lo antes posible. Una dosis de analgésico aproximadamente una hora antes de comer puede facilitar la deglución. Mantenga una ingesta abundante de líquidos.

Regreso a la escuela. Se indica reposo durante los primeros días, con reincorporación según la evolución de cada niño. Conviene evitar el contacto con personas con tos o resfriado y los ambientes con humo.

¿Se pueden tratar las adenoides sin cirugía?

Sí. La cirugía no es el primer paso en la mayoría de los casos.

El tratamiento médico puede incluir corticosteroide nasal tópico para reducir la inflamación del tejido, manejo de la alergia cuando existe, control del reflujo y tratamiento de los episodios de adenoiditis cuando son bacterianos.

También cuenta la vigilancia: el tejido adenoideo tiende a reducirse conforme el niño crece, por lo que en cuadros leves puede indicarse seguimiento en lugar de intervención.

La cirugía se valora cuando la obstrucción persiste pese al tratamiento médico, o cuando afecta el sueño, el oído o la respiración de forma sostenida.

¿A qué edad se operan las adenoides?

No existe una edad fija: la indicación depende de los síntomas, no de los años cumplidos.

La adenoidectomía se realiza con mayor frecuencia entre los 3 y los 7 años, que es el periodo en que el tejido alcanza su mayor tamaño en relación con la vía aérea del niño.

Puede realizarse antes cuando la obstrucción es significativa y compromete el sueño o la alimentación, siempre valorando el caso de forma individual.

A partir de los 7 u 8 años las adenoides suelen reducirse de manera progresiva, y en la adolescencia acaban involucionando.

¿Las adenoides vuelven a crecer después de la cirugía?

Es poco frecuente, pero puede ocurrir. La adenoidectomía retira el tejido, y en algunos casos queda una porción que puede volver a crecer.

Es más probable en niños operados a edad temprana, y en quienes tienen alergia respiratoria o reflujo no controlado, ya que la inflamación crónica favorece el recrecimiento.

En la mayoría de estos casos el tejido no alcanza a obstruir de nuevo y no requiere una segunda cirugía.

Si reaparecen la respiración por la boca, el ronquido o las infecciones de oído, conviene una revisión con endoscopia nasal para valorar la causa.

Atención de adenoides en Vocalia® Guadalajara

• Consulta desde los 3 meses de edad.
• Endoscopia nasal de alta definición para valorar directamente el tamaño de las adenoides y el grado de obstrucción.
• Valoración conjunta de adenoides y amígdalas, que con frecuencia se presentan juntas en el niño que ronca o respira por la boca.
• Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello: certificación por el Consejo Mexicano de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello.